恶性肿瘤以早期发现、早期治疗效果最好，早期发现手术切除率高，甚至可以达到完全治愈。早期鼻咽癌放射治疗后的五年生存率可达78.23
%，而晚期者五年生存率仅38.12%[1]。在我国，每年发生癌症的病人约160万人，其中相当一部分恶性肿瘤存在难以早期确诊的现象。张国俊[2]报道107例肺癌,误诊率为49.5%,误诊时间为2～18个月,平均86.4天。因患者个人延误者56例(52.4%),地方医院延误者51例(47.6%)。据陈书昌报道[2]162例原发性肝癌误诊为病毒性肝炎25例,占全部误诊病例的16
.7%。第三军医大学西南医院肿瘤科报告[3]，该院1985～2000年收治胃肠道恶性淋巴瘤64例,均经术后病理学检查证实,其中术前误漏诊43例,误漏诊率67%。肺癌是当世界严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤,在我国,其发病率及死亡率明显上升,在临床上约86%以上的患者确诊之前已属晚期,失去了最佳治疗时机。因此提高肿瘤的确诊率，确诊速度，对于提高其治愈率非常重要。肿瘤发病率逐年上升，已经超过心血管病，各级医院都在相继成立肿瘤专科，无论哪科医生都会遇到肿瘤患者，要求医生必须具备相关知识。
分析误诊误治原因有多种，责任无非两方面，医生和患者，患者的因素我们姑且不论，重要的是医生的原因如何得到改善。
1．误诊误治原因分析
1.1知识面狭窄，诊断思路片面
疾病的表现往往是多种多样的，临床医生在诊治疾病过程中,由于知识不全面，多是根据病人的首发表现,首先考虑本科疾病,而对于肿瘤所表现出来的转移症状及副征认识不足,诊断思路过于单一。如肺癌患者有腰腿痛，病人首先应诊于骨科，先后按“骨质增生,腰椎间盘突出”进行按摩,牵引,疼痛无缓解反而逐渐加重,最后行全面检查时始被确诊为“肺癌腰椎转移”。食管癌患者胸痛，到心内科检查，医生首先排除心脏问题，待查到食管，已经两个月过去了，从而延误了治疗。
1.2鉴别诊断功夫差
许多病人患有多种疾病，症状复杂，掩盖了肿瘤的症状，更要求医生具有坚实的基础知识作出鉴别诊断。张立报道[4]101例胰腺癌合并有胆囊炎、胆石症26例,胰腺炎、胃癌、胃溃疡、结肠癌各2例,卵巢癌、糖尿病各1例。症状和体征复杂:腹痛86例,占85.1%。腹胀84例,占84.8%。黄疸71例,占71.7%,其中黄疸伴有腹痛60例,占黄疸病人的84.5%。食欲不振86例,占86.8%。恶心、呕吐54例,占54.5%。消瘦76例,占76.7%。乏力51例,占51.5%;发热14例,占14.1%;黑便19例,占19.2%,扪及胆囊肿大11例,占11.1%;腹部肿块10例,占9.9%。误诊率23.8%。合并症的存在是造成误、漏诊的原因之一。
1.3发病率低,医生缺乏经验
某些肿瘤发病率低，平常少见，医生没有经验。如张艳玲[3]报道该院近15年收治的胃肠肿瘤2269例中,原发性胃肠道恶性淋巴瘤仅占2.7%,此病缺乏特异性临床表现，起病隐匿,症状不明显,表现为消化道常见病症状,如腹痛、腹胀、腹块、呕吐、腹泻或血便及肠梗阻、穿孔等,最常见的症状是腹痛、腹胀、腹块,经常规治疗症状缓解,未嘱患者复诊，致使有的病例延误诊断长达96天。更有一些疾病，发病太少，即使诊断清楚了，很多医者甚至闻所未闻，如果耻于下问，难免头痛医头脚痛医脚。
1.4某些情况没有病理诊断很难确诊
如鼻咽癌颈淋巴结转移较为常见，鼻咽癌的转移淋巴结位置无特异性 ，质地与淋巴结炎、结核常难区别，尤其在直径较小时更易误诊，及时的活检非常必要。陈晓品[5]等报告507例中72.97%有颈淋巴结肿大，在鼻咽部病理确诊前85.25%
按淋巴结炎、淋巴结结核应用抗生素，抗结核药物治疗，部分病例在此种治疗中包块渐增大而切除活检，发现为转移性癌，寻找原发灶时才确诊为鼻咽癌。
2．在校期间肿瘤学教育
目前，中西医结合力量在肿瘤治疗中占相当大比例，医生来源主要是中医院校，因此要求这些毕业生应该具备比较完整的肿瘤相关知识，而实际情况远非如此。
2．1不重视在校期间肿瘤学教育
目前各中医院校均未把肿瘤学作为一个重点科目进行教学，全国重点中医院校的北京中医药大学，只在个别7年制班开设肿瘤内科学，授课时间只有18学时，远远不能满足要求，只能做简单介绍，连各种常见肿瘤的基本知识也不能完整讲解，这无疑为今后的临床埋下了隐患，很难想象这些医生毕业后走上临床一线，面对复杂的恶性肿瘤能做出正确的诊断。
2.2满足于症状改善，不求确诊
中医中药在我国有几千年的历史，他的功绩不可磨灭，但是不可否认，中医传统的望、闻、问、切已经不能满足现代社会的要求，目前中医教学中注重对疾病的治疗教育，相对忽视对检查的强调。中医根据症状即可遣方用药，不必明确诊断，这是中医的长处，但也是中医的短处，容易延误病情。许多症状通过治疗是可以得到改善的，尤其是应用中药，有些患者有了不适，习惯于找中医服中药，如果医生意识不强，只注重改善患者症状，忽视检查，症状改善了就认为没有大问题，造成患者麻痹大意，延误了确诊时间，这样的例子有很多，毁坏了中医的形象。
2.3忽视物理检查
物理检查是中医医生的弱项。直肠指诊是诊断直肠癌最简单、最经济而又最重要的临床检查手段,而直肠癌约70%～80%位于腹膜返折以下,均可通过正确的直肠指诊而明确诊断,并可确定肿瘤的部位、形态、范围、大小、活动度等重要体征。忽视直肠指诊是直肠癌误诊的重要因素。潘开云[7]报告一组40例中有30例在首诊时未行直肠指诊而误诊,占误诊病例75%。浅表淋巴结用双手即可触及，但有许多医生不做淋巴结检查，造成漏诊。
2.4 影像学基础知识差
现在的临床已经离不开CT、MRI、ECT等检查手段，相应的有关最新知识，医学生应及时掌握，学会读片，不能有中医不用看片的思想。张春雷[8]报25例肺癌患者，仅有5例Ｘ线做出准确或提示性的诊断,再做ＣＴ而确诊。余20例Ｘ线均误诊或漏诊,诊断符合率仅为20%。造成漏诊、误诊的原因①一些直径小于1厘米的肿瘤,Ｘ-线检查有时不能显示而出现漏诊;②放射医生诊断水平,有些难以鉴别的诊断,需要临床医生和放射医生综合分析,不能过分强调某一征象,有不能确定的肿块影时,应作进一步检查。如果临床医生盲目相信影像检查，常常会误诊。
恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。根据世界卫生组织2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，其中男性530万，女性470万；因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12％，在多数发达国家这一数字可达25％
。在发展中国家，由于城市化进程的加快，饮食习惯及与之密切相关的肿瘤的发生均将逐渐转变成经济发达国家的类型。如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。我国2002年公布的发病情况（全国12市县1993～1997年登记资料统计），发病率男性为143.9/10万～213.1/10万；女性为112.9/10万～157.2/10万。肿瘤的发生率逐年上升，人类疾病谱已经发生很大改变，我认为对中医院校在校学生的教育应该改革，与时俱进，适应时代发展需要，根据疾病谱的变化，调整专业课内容，削减一些发病率下降的疾病的课时，在有限的时间里，尽可能多安排肿瘤学课程，使学生起码掌握常见肿瘤的诊断和治疗概念，学习先进检查诊断手段，改变重治疗轻检查的教学理念，培养出合格的现代中医人才。
(参考文献略)（崔慧娟
卫生部中日友好医院肿瘤科 100029）
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